Enfermedad de Graves-Basedow e hiperplasia tímica: una asociación que no nos debe extrañar / raves-Basedow disease and thymic hyperplasia: an association that must not surprise us

RESUMEN El aumento del tamaño del timo asociado a hiperplasia tímica (HT) es frecuente en los pacientes con enfermedad de Graves-Basedow (EGB), si bien es poco habitual detectarla en la práctica clínica diaria. Presentamos el caso de una mujer de 38 años con EGB, a quien se le detectó de manera incidental un aumento del timo. La paciente no tenía síntomas compresivos locales y la tomografía computarizada demostró engrosamiento homogéneo de mediastino anterior sugestivo de HT. Durante la evolución, se evidenció reducción del tamaño tras el control de la función tiroidea con fármacos antitiroideos. La presencia de algunas características radiológicas como aumento difuso y homogéneo de la glándula, ausencia de invasión de estructuras vecinas, calcificaciones o imágenes quísticas, sugiere la presencia de una HT. En estos casos, el tratamiento del hipertiroidismo y un control expectante son actitudes razonables. Conocer esta evolución puede evitar intervenciones diagnósticas o terapéuticas innecesarias.

ABSTRACT Thymic enlargement associated with thymic hyperplasia (TH), in patients with Graves-Basedow disease (GBD) is common, although it remains largely unrecognized in routine clinical practice. We present the case of a 38 year-old woman with GBD, to whom an incidental thymic enlargement was detected. The patient did not have local compressive symptoms and the computerized tomography showed homogenous thickening of the anterior mediastinum suggestive of TH. During evolution, a reduction in size was observed after thyroid function was controlled by anti-thyroid drugs. The presence of some radiological features such as diffuse and homogeneous gland enlargement, absence of invasion of neighboring structures, calcifications or cystic images suggests the presence of TH. In these cases treatment of hyperthyroidism and expectant management are reasonable responses. Recognizing this evolution can avoid unnecessary diagnostic or therapeutic interventions.

Insuficiencia cardiaca y cáncer de pulmón en fases avanzadas de la enfermedad. Presentación clínica y manejo terapéutico. ¿Son tan diferentes? / No disponible

Objetivo: pretendemos describir características comunes y diferenciales relacionadas con la presentación clínica, lugar de hospitalización y manejo terapéutico de los pacientes con las dos entidades más representativas de la patología termina] oncológica y no oncológica: el cáncer de pulmón y la insuficiencia cardiaca. Método: estudio descriptivo, retrospectivo. Revisamos las historias clínicas de los pacientes ingresados durante un año en nuestro servicio de medicina interna (MI), que incluye una unidad de cuidados paliativos (UCP), del Hospital Universitario Puerta del Mar (HUPM) de Cádiz, que presenten criterios de terminabilidad aceptados internacional mente para el cáncer de pulmón (CP) y la insuficiencia cardiaca (IC). Entre las variables analizadas destacamos: edad, sexo, síntomas al ingreso, aplicación de tratamiento sintomático (entendiendo el uso de opioides y/o sedación) y sección donde permaneció hospitalizado dentro del servicio. Resultados: de los 72 pacientes encontrados, 31 presentaban IC mientras 41 presentaba CP. Observamos diferencias estadísticamente significativas en las siguientes variables independientes (sexo: presenta relación con las variables dependientes, así el sexo masculino se asocia con el CP y el femenino con la IC; edad: la edad media mayor se asocia con IC; aplicación de tratamiento sintomático: se asocia con padecer CP; lugar de ingreso: el CP ingresa habitualmente en la UCP, mientras la IC lo hace en las otras secciones). En el análisis multivariante, los pacientes con CP presentan diferencias estadísticamente significativas frente a los pacientes con IC en las siguientes variables: el sexo, la aplicación de tratamiento sintomático y la presencia o no de más de un síntoma. De forma que los hombres, los que reciben tratamiento sintomático y la ausencia de varios síntomas, son las características que con más frecuencia se asocian al CP. Conclusiones: tanto la insuficiencia cardiaca como el cáncer de pulmón, presentan una sintomatología similar, siendo la disnea el síntoma de presentación más frecuente. En nuestra Unidad de Cuidados Paliativos no se ha ingresado ningún caso de insuficiencia cardiaca con criterios de terminabilidad en el año de estudio. La aplicación de tratamiento sintomático en el caso de la insuficiencia cardiaca es excepcional, aun cumpliendo criterios de terminabilidad (AU)

Objective: we attempted to describe the common and differential characteristics of two of the most representative malignant and non malignant terminal diseases, lung cancer and heart failure, regarding c1inical presentation, hospitalization, and management. Method: we carried out a descriptive and retrospective study. We gathered information from the medical records of patients seen for terminal lung cancer (LC) or heart failiure (HF) over one year at the intimal medicine dept., University Hospital "Puerta del Mar" (HUPM), Cadiz. This dept. includes a palliative care unit (UCP). We found 72 patients. The variables we analyzed included: age, sex, symptoms at hospitalization, symptomatic therapy (inc1uding opioids and/or sedation), and section where they were hospitalized inside our dept. Results: of these 72 patients, 31 had heart failure and 41 had lung cancer. We observed statiscally significant differences in the following independent variables - sex (relation with dependent variables, so that male sex was associated with lung cancer and female sex with heart failure); age (older middle age is associated with heart failure); symptomatic treatment used, associated with lung cancer; place of hospitalization (lung cancer patients usually admitted to the palliative care unit, heart failure patients usually admitted elsewhere). In the multivariate analysis lung cancer patients had statiscally significant differences vs. heart failure patients in the following variables: sex, symptomatic treatment use, and presence or absence of more than one symptom. Thus, male gender, use of symptomatic treatment, and absence of several symptoms are the characteristics more frequently associated with lung cancer patients. Conclusions: heart failure and lung cancer have similar manifestations, with dyspnea being most frequent at presentation. No patient had heart failure and terminality criteria during the study year in our pa1liative care unit. The use of symptomatic treatment for heart failure is exceptional, even if terminality criteria are met (AU)